Вопросы и Ответы о неврите лицевого нерва: запись прямого эфира 02/22

Чтобы помочь тем, кто страдает от паралича Белла и других типов одностороннего паралича лицевого нерва, время от времени мы устраиваем сессию Вопросов-и-Ответов в прямом эфире. Данные сессии проходят на английском языке.

Ниже — видео и перевод всех вопросов и ответов которые были заданные во время прямой трансляции 17 февраля 2022. Для перевода видео включите русские субтитры нажав на кнопку «CC» в управлении, или прочитайте все ответы в письменной форме под видео.

Если ниже вы не найдете ответов на свои вопросы, то всегда можете связаться с нами, или записаться на онлайн диагностику если хотите получить более подробные ответы и советы по вашему состоянию.

Запись 25 Вопросов и Ответов о неврите лицевого нерва (паралича Белла)

Все вопросы

Ниже — вопросы, их номера и письменные ответы.

Перейти к вопросу:

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25

1. В марте 2020 года у меня был диагностирован паралич Белла, и я в значительной степени восстановилась, но у меня пропала сила в правом глазу, и все еще есть головные боли и ригидность затылочных мышц. Я не могу спать на правой стороне так как закладывается нос и я не могу дышать. Что мне делать?

С марта 202о-го года по сегодняшний день прошло почти 2 года. Судя по всему, уровень повреждения вашего лицевого нерва был довольно серьезным. Вам понадобилось много времени, чтобы восстановиться, и ваши силы не восстановились полностью до сих пор. Скорее всего, причина этого является не полная регенерация лицевого нерва, который был поврежден. Некоторые волокна лицевого нерва перестали регенерировать до того как они смогли присоединиться к своим мышечным волокнам.

Ваши головные боли, а иногда и боли в лице, скорее всего, происходят из-за очень тонкого слоя мышц, покрывающих нашу голову. Эти мышцы так же иннервируются лицевым нервом.

Во время восстановления, некоторые мышцы могут получать слишком сильные сигналы. Из-за этого они могут частично сокращаться, как спазмы, что болезненно. Это схоже с судорогами, которые могут возникнуть у человека, если начать очень интенсивную тренировку без разогрева.

Чтобы облегчить ваши головные боли, которые обычно начинаются на поверхности, а затем могут углубляться, и вовлекать всю голову, а не только пораженную сторону головы, рекомендуется делать очень мягкий, нежный массаж. Массируйте голову, с обеих сторон, очень медленно, пытаясь улучшить кровообращение. Это способствует локальному повышению температуры, что рефлекторно позволяет мышцам расслабиться, облегчая ваши болезненные ощущения.

То же самое касается зажатой шеи. Сигналы, поступающие из мозга в эту область, могут быть слишком сильными. Поэтому точно так же, делайте очень нежный, очень мягкий массаж в области шеи. Так же можете помассировать затылочную часть головы, и заднюю часть шеи. Если вам сложно делать массаж самим, попросите кого-то о помощи. Не нужно никаких специальных техник, обычный массаж, расслабляющий, чтобы вы ощущали себя мягко, расслаблено, сбалансировано, сняли напряжение мышц, и конечно, чтобы улучшить местное кровообращение.

О носе, который закладывается. На кончике носа у нас есть крыловидная мышца, которая держит носовое отверстие открытым. Она так же иннервируется лицевым нервом. Может случиться так, что эта ветвь лицевого нерва не полностью восстановила соединение с этой мышцей, и она сворачивается, не в состоянии держать вашу ноздрю открытой. В данном случае, постарайтесь активизировать процессы в этой области, с помощью массажа, касаний, что бы легонько подтолкнуть её и мышца лучше реагировали на сигналы, поступающие через лицевой нерв. Кроме того, это может помочь маленьким ветвям, которые не полностью восстановились, функционировать лучше.

2. Есть ли какие-нибудь витамины или добавки, которые вы бы порекомендовали кому-то 10 месяцев спустя начала неврита лицевого нерва?

Обычно рекомендуются витамины Б12, Б6 и некоторые другие витамины пациентам в острой фазе неврита лицевого нерва. Считается, что они облегчают регенерацию поврежденных нервных волокон.

Спустя 10 месяцев, я лично думаю, что использование витаминов не будет иметь большого значения. Потому что к 10 месяцам, абсолютное большинство регенерирующих волокон лицевого нерва уже воссоединились с соответствующими мышцами лица. А те, которые не соединились с мышцами, наверное прекратили восстанавливаться прежде чем смогли воссоединиться.

И поэтому употребление витаминов, что в целом полезно для здоровья, не будет иметь особого значения для вашего восстановления.

3. Я не могу посетить вашу клинику в Нидерландах, но я хотела бы узнать, какие практические способы я могу использовать самостоятельно, чтобы уменьшить синкинезии? Я чувствую напряжения на пораженной стороне (в щеках, брови) и непроизвольные движения рта при моргании. Что я могу сделать, чтобы убедиться, что я не перенапрягаю свои лицевые нервы?

У нас есть статья — «Как самостоятельно уменьшить синкинезии?» — которая специально посвящена ответам на эти вопросы в общих чертах.

Чтобы уменьшить синкинезии или, по крайней мере, сделать их менее выраженными, мы обычно советуем не форсировать мимику. Даже при обычных ситуациях в повседневной жизни. Это может показаться нелогичным, потому что вы думаете: «Мои мышцы недостаточно сильны, или мои нервы недостаточно хороши, так что я лучше буду напрягать мимику, иначе мое выражение лица будет асимметричным».

И да, и нет. Сложность в том, что чем больше вы напрягаете свое лицо, тем больше будут происходить нежелательные совместные сокращение других лицевых мышц. Потому что, когда вы напрягаете свое лицо, вы задействуете моторную кору, которая по сути является мимеческим усилителем. Лимбическая система создана эволюцией для обеспечения мимики. Но моторная кора — произвольная система мимических движений — специально для этого не создана. Именно поэтому трудно обеспечить добровольно естественную мимику. Наша моторная кора всегда имеет тенденцию чрезмерно усиливать сигналы, переусердствовать.

Именно поэтому, чем больше вы напрягаете свое лицо, тем больше нежелательных мышц может сокращаться. Что, в свою очередь, увеличит напряжение всего лица, и также приведет к непроизвольному сокращению лицевых мышц, что, по сути, является синкинезией.

На самом деле не существует универсального магического упражнения или чего-то ещё, что пациент может сделать, и это устранит синкинезии или резко уменьшит их проявление. Борьба с синкинезиями или восстановление баланса движений лица — это процесс. Это занимает довольно значительное количество времени, и немалые усилия. Так что, если вы хотите улучшить свою ситуацию, вы должны быть готовы к довольно долгому пути. По крайней мере, с нашей точки зрения.

Мы не используем Ботокс, не используем никаких инвазивных методик. Наш подход, сделать это по-другому, работая над самим источником синкинезий, и так же с другими осложнениями после неврита лицевого нерва. У нас также есть варианты доступны для пациентов, которые не могут приехать в Нидерланды. Это одна из возможностей, которой я был бы рад поделиться со всеми, кому будет необходимо или интересно связаться с нами для более детальной оценки вашего состояния.

4. У меня случился парез 29 августа 2021 года. Я хотела узнать, как долго мне следует ждать, прежде чем имплантировать золотые грузики в верхнее веко? Мой глазной врач порекомендовал мне это сделать.

Золотые грузики — это действительно, иногда постоянная, если ваш врач советует вам, или, в большинстве случаев, временная мера, чтобы помочь вашему веку опускаться.

В нашей клинике, мы предпочитаем не прибегать к инвазивным методам, за исключением когда абсолютно нет другого выхода. Поэтому проблему с опусканием века или замедленным морганием мы стараемся решить во время реабилитационной программы без применения грузиков.

Уменьшённая амплитуда моргания или слишком напряженное моргание, необходимое, для того чтобы закрыть глаз, происходит благодаря тому, что возникает сопротивление со стороны мышц-антагонистов. Когда вы пытаетесь закрыть глаза или моргнуть, одновременно при этом «синкинетически» или «со-сокращаясь», мышцы-антагонисты активируются и пытаются поднять ваше верхнее веко. Поэтому требуется больше усилий, чтобы опустить веко, потому что нужно преодолеть непроизвольное сопротивление которое этому препятствует.

Как я уже упоминал, в нашей реабилитационной программе имеется способ как это исправить без использования грузиков. Но если вы стремитесь исправить веко в ближайшее время, то можете обсудить это с вашим доктором. На вашем месте я бы подождал ещё 3 месяца, и только после задумался бы об операции, если не было бы другой возможности.

«Мне 76 лет, и я хотела бы узнать, если мой возраст может влиять на восстановление?» 

И да и нет. Да, в том смысле, что если ваш нерв получил серьезное повреждение, то восстановление, по понятным причинам, занимает больше времени. Вашему телу уже не 25. Все процессы восстановления, регенерации тканей, занимают больше времени.

С другой стороны, если вы столкнетесь или уже столкнулись с осложнениями, такие как синкинезии, повышенный тонус, подергивание лицевых мышц, ощущение потягивания на лице, и т.д., в таком случае, у вас будет наблюдаться более или менее одинаковая динамика как и у абсолютного большинства, кто пережил большое повреждение и длительное восстановление. В этой конкретной области ваш возраст не играет большой роли.

«У меня действительно не было никаких улучшений с начала неврита. Я потеряла слух в правом ухе, равновесие, и мне сильно кружится голова. Моя жизнь перевернулась с ног на голову.» 

Тот факт, что всё ещё нет улучшений, и что вы потеряли слух на правое ухо, ваше равновесие нарушено, может быть признаком какой-то другой проблемы со здоровьем. Либо ваш слуховой нерв, либо слуховой аппарат, который отвественнен и за слух, и за чувство равновесия, были затронуты либо инфекцией, либо возможно, что развивается небольшая опухоль которая оказывает давление на лицевой нерв и на преддверно-улитковый нерв, ответственный за слух и равновесие.

Нередко, если есть опухоль, она окружает одновременно два нерва, и тогда невропатия лицевого нерва сопровождался поражением слуха или нарушенным чувством равновесия. Я советую вам попросить своего врача, повнимательнее посмотреть на ситуацию, посмотреть, нет ли остаточного воспаления, если ваш неврит был вызван инфекцией. Возможно, это была инфекция внутреннего уха, бактериальная инфекция или вирусная инфекция. Вирус герпеса обычно поражает лицевой нерв, а также слуховой аппарат. Так что на вашем месте я бы попытался выяснить причину, которая мешает вашему лицевому нерву восстановиться, а также приводит к потере слуха и нарушению равновесия.

5. Гемифациальный спазм и синкинезии — это одно и то же?

Нет, это не то же самое.

Синкинезии — это непроизвольные сокращения определенных мышц, которые сокращаются вместе с другими мышцами, и не относятся к этому конкретному мимическому движению. Например, когда вы моргаете, угол вашего рта двигается. Или когда вы морщите губы, ваш глаз непроизвольно закрывается.

Классическое определение гемифациального спазма — это непроизвольное расстройство нервной системы, при котором мышцы на одной стороне лица непроизвольно подергиваются. Пример гемифациального спазма, это когда внезапно, без каких-либо усилий с вашей стороны, половина лица, начинает дергаться.

Обычно причина этого конкретного гемифациального спазма, это не столько повреждение и последующее восстановление лицевого нерва как при синкинезии, а так называемый нервно-мышечный конфликт. Обычно это означает, что внутри черепа, ствол лицевого нерва, при выходе из ствола мозга, испытывает некоторое давление. Либо постоянное, либо пульсирующее от пульса кровеносного сосуда, артерии, как правило, которая сдавливает лицевой нерв с одной стороны и приводит к созданию своего рода паразитных электрических сигналов внутри нерва. В свою очередь, это приводит к непроизвольным, спазматическим сокращениям лицевых мышц.

6. Скоро будет третья неделя с начала паралича Белла. Я испытываю некоторую потерю слуха, болезненность наружного уха и звон в ухе на пораженной стороне. Связано ли это с параличом Белла или мне поставили неправильный диагноз? Должен ли я ожидать, что мой слух вернется, когда другие функции лица вернутся в норму?

Согласно официальному определению, паралич Белла является идиопатическим периферическим парезом лицевого нерва. Другими словами, когда невозможно установить причину того, что вызвало неврит лицевого нерва, ставится диагноз «идиопатический парез лицевого нерва» или «паралич Белла». Тем не менее обычно удается определить, что вызвало неврит. Это может быть травма, хирургическое вмешательство, опухоль, это может быть очень явная инфекция Герпеса, и т.д.

В данном случае, я бы предположил что это довольно серьезная инфекция. Скорее всего, это вирусная инфекция, поразившая не только лицевой нерв, но также затронувшая слуховой аппарат и внутреннее ухо.

В нашем черепе все очень близко. Два нерва, обеспечивающие слух и чувство равновесия, находятся очень близко друг к другу. И если инфекция где-то рядом с местом, где эти нервы сходятся, то возможно, что она влияет не только на лицевой нерв, но и на слуховой и вестибулярный нерв. Так что это не ошибочный диагноз. Диагноз наверное правильный — односторонний периферический парез лицевого нерва.

Основная задача сейчас – борьба с поражающим фактором. Это значит как можно быстрее избавиться от инфекции и создать, облегчить процесс восстановления лицевого нерва, а также слухового нерва, если он был поражен при воспалении. Если все пойдет хорошо, то слух должен вернуться в ходе общего восстановительного процесса.

Но нужно понимать, что это не один нерв, это два нерва, которые находятся близко друг к другу. Так что это не означает что быстрое восстановление одной функции, скажем, слуха и плохого чувства равновесия будет означать что другой нерв будет восстанавливаться так же быстро. Восстановление каждого нерва индивидуально.

7. У меня вернулись некоторые движения, но теперь я испытываю боли и потерю равновесия. Это случается часто?

Это случается не очень часто, но боль, особенно за ухом и проблемы с балансом, является показателем тяжелого воспалительного процесса или инфекции, которые влияют как на слуховой нерв, так и на лицевой нерв. Более детальный ответ можете прочитать в вопросе номер 6 выше.

И я должен сказать, что наличие этих проблем не является очень положительным прогнозом и восстановление может занять дополнительное время.

8. Может ли просмотр фотографий лица до неврита (видя, каким оно было раньше) помочь с восстановлением?

В целом — да, но не столько просмотр фотографий, сколько представление мысленно вашего идеального лица, идеальной улыбки, идеальной мимики. Представляйте их, не пытаясь двигать лицом. Это важно.

Если вы отчаянно форсируете мимику, вы создаете усиленные сигналы, которые пытаются пройти через пораженный лицевой нерв, но напрасно, потому что ваш лицевой нерв еще не восстановился.

Сохраняя мысленный образ своего правильно работающего лица и сбалансированной мимики, будете поддерживать в вашем уме правильный образ лица, а также своего рода сенсорный отпечаток, который находится на вашем лице при симметричной мимике. При этом мозг получает симметричные сенсорные «изображения» обеих сторон вашего лица. Мысленное представление поможет их сохранить.

Одна из причин, с нашей точки зрения, дисбаланса мимических движений после длительного восстановления это тот факт что сенсорное изображение одной половины лица не совпадает с сенсорным изображением здоровой стороны. Мозг приходит в замешательство и начинает создавать различные спектры сигналов для здоровой и пораженной сторон. Это приводит ко всевозможным неприятностям и асимметричным движениям лица и непроизвольным сокращениям. Например: мышцы, обеспечивающие улыбку, и мышца, опускающая угол рта. Поэтому, хотя вы и прилагаете много усилий для мимики, из-за непроизвольного сокращения мыщц-антагонистов, ваша улыбка не поднимается так высоко, как на здоровой стороне, где нет сопротивления.

Вот почему у нас может возникать что-то подобное на более поздней стадии, когда здоровая сторона двигается нормально, а пораженная сторона — нет, хотя прилагаются большие усилия, которые также могут привести к непроизвольному сужению глаза. Что на самом деле является орально-глазной синкинезией.

9. У меня случался неврит лицевого нерва дважды. Один раз в 2002 году (очень тяжелый, каждый день проходила курс физиотерапии в течение года), а другой — в 2019 году. Мне 60 лет. Вероятно ли, что у меня этот недуг может случаться чаще, чем у других людей?

Чтобы ответить что-то более определенное мне надо бы знать больше информации о том, как и когда случался ваш неврит. По статистике, рецидив пареза лицевого нерва случается очень редко. Рецидив на одной и той же стороне дважды также очень редок. Иногда неврит случается на одной стороне, а затем повторяется на другой. Предугадать возможность рецидива очень сложно. Я не думаю, что вам нужно бояться, что неврит вернется.

Следуйте здравому смыслу, мерам, чтобы поддерживать вашу чувствительную зону от переохлаждения, чтобы помочь вам избежать рецидива. Если на улице холодно, используйте шаль, используйте шапку, подходящую одежду. Не находитесь под холодным ветром, не выходите на улицу с мокрыми волосами после мытья головы. Не спите под кондиционером, если вы живете в месте, где жарко или под открытым окном, когда на улице холодно.

Это не гарантия, потому что, возможно, ваш неврит был вызван инфекцией уха или вирусной инфекцией. Необходимо больше деталей, чтобы сказать что-то более точно.

10. Когда я ем, у меня слезятся глаза. Это улучшится?

Это вопрос, который требует много других вопросов с моей стороны. Как долго длиться ваше восстановление? Как давно у вас началось слезотечение? Сопровождается ли это другими симптомами? И т.д.

Обычно все зависит от времени. Если прошло 3-5 месяцев с начала неврита, тогда, скорее всего, можно ожидать что слезоточивость улучшится. Скорее всего, она не исчезнет полностью, но улучшится.

Если же прошло 3-5 лет с начала неврита, тогда высоки шансы, что слезоточивость, если ничего не делать, останется такой, как есть. Собственно, то же самое касается синкинезии и других симптомов. Если вы оставите их так, как есть, вряд ли что-то кардинально изменятся. Время лечит все, но не в случае привычки. Это не болезнь. С нашей точки зрения, это измененные мимические привычки.

Чтобы более точно ответить на этот вопрос, мне нужно поговорить с вами напрямую и получить более подробную информацию о вашем состоянии.

11. Можно ли пройти программу онлайн?

Если у вас обычный неврит лицевого нерва, паралич Белла, с обычными, классическими симптомами, тогда да, мы можем работать онлайн.

В то же время мы призываем наших пациентов пройти реабилитационную программу в клинике. Находясь лицом к лицу со своим терапевтом и позволяя нам прикасаться к вашему лицу, вы получаете гораздо лучшие результаты. Тем не менее, для тех, кто никак не может приезжать в клинику, мы разработали возможность проходить реабилитацию онлайн.

Удастся ли восстановиться полностью, вернуть как было раньше, зависит от каждого случая индивидуально. Именно поэтому любую реабилитационную программу мы всегда начинаем с подробной индивидуальной видео консультации. Имея возможность проанализировать ваше состояние, мы сможем обсудить с вами реальные возможности дальнейшего восстановления с помощью реабилитационной программы. Если вас устраивает прогноз и возможности, то мы начинаем работать с вами над вашей реабилитацией в клинике или онлайн.

12. Кто-то предложил изолировать движения во время длительного восстановления, чтобы помочь с синкинезиями. Что это такое и хорошая ли это идея?

Изолировать движения можно только используя волевой центр мозга. Если бы у меня была волшебная палочка, я бы полностью отключил этот мимический усилитель, и оставил все в умелых руках лимбической системы. Наша лимбическая система — это фабрика эмоций. Она является продуктом эволюции. Сигналы, производимые лимбической системой, всегда правильны, всегда уравновешены, всегда гармоничны. Они зависят только от характера и степени переживаемой эмоции. Ничего больше.

Все дисбалансы в мимике, все непроизвольные сокращения, спазмы и напряжения в мышцах, а также некоторые болезненные ощущения, являются косвенным результатом чрезмерных усилий, которые сознательно или бессознательно прилагает ваш мозг.

Поэтому в нашей программе мы не используем лицевую гимнастику или лицевые упражнения (иногда называемые физиотерапией). Мы не используем те упражнения, которые направлены на произведение определенных звуков, определенных движений губами, бровями и т.д. Мы используем другие методы, которые направлены на отключение мимического усилителя, который задействуется во время произвольной мимики.

13. С начала неврита прошло больше года. Я до сих пор не могу надуть губы, выдвинуть вперед или округлить губы на пораженной стороне. Можно ли это вылечить?

Так как уже прошло больше года, острая фаза неврита закончилась, и мы уже не говорим о болезни, а значит лечить нечего. Чтобы было что лечить, должна быть болезнь. Неврит лицевого нерва — не болезнь. То, с чем вы столкнулись сейчас — это остаточные явления и осложнения после неврита лицевого нерва, которого у вас больше нет. Ваши мышцы не гармонично, но двигаются. Это значит что сигналы из мозга достигают лицевых мышц, и острая стадия неврита закончилась.

Обычно, когда вы пытаетесь выдвинуть губы вперед, сокращается круговая мышца рта. Одновременно с ней, не осознанно, мышцы, тянущие угол рта на пораженной стороне вниз и наружу, так же сокращаются и не позволяют вам выдвинуть губу вперед, как на здоровой стороне. То есть круговая мышца рта работает, она сокращается, но ваша мимика не выглядит как на здоровой стороне, так как мышцы-антагонисты не позволяют ей двигаться свободно. Это происходит из-за измененных мимических привычек которые сформировались во время длительного восстановления.

Это можно исправить или значительно улучшить. У нас есть большое количество пациентов с этой же проблемой, которые достигли впечатляющих результатов. Основной ответ на ваш вопрос — да, уменьшение возможно.

14. Прошло 2 года с начала паралича Белла, и у меня синкинезии. Чего теперь ожидать?

Если ничего не делать, особых изменений ждать не приходится. Ваш мимический паттерн стал привычкой. Что-то, что мозг выполняет автоматически, без дальнейших или осознанных размышлений.

Это как почерк. Когда пишете от руки, не думаете написать отдельно «А», отдельно «П», отдельно «Р» и т.д. Вы просто пишете слово. Вы двигаете рукой, но пишет ваш мозг, а не рука. Ваша рука — всего лишь инструмент. Точно так же ваш мозг двигает мимикой, а ваши лицевые мышцы — всего лишь инструмент, который следуют схеме сигналов, формирующимся в мозгу.

Поэтому, если вы ничего не будете делать, вряд ли что-то измениться. Точно так же, если вы не будете работать над изменением почерка, у вас вряд ли вдруг появится каллиграфический почерк просто так.

15. Может ли Ботокс помочь разучить синкинезии в мозгу (поскольку синкинезии возникают, когда мозг связывает несколько мышц в одно движение во время восстановления)?

В целом — нет. Потому что синкинезия — это мимическая привычка, которая зарождается в мозгу. Ботокс, Ботулинический токсин — это на самом деле яд. Он уничтожает место, где сигнал от нерва переходит к мышце — нервно-мышечное соединение.

Электрический сигнал от мозга проходит через нервное окончание и определенным образом перескакивает на мышцу, и мышца сокращается. Ботулинический токсин уничтожает место соединения на окончании нерва, и мышца больше не получается сигналов. Так что на самом деле ботокс не решает основную проблему, которая, по нашему мнению, находится в моторной коре. Он просто убивает место соединения.

В качестве примера: если выключатель не работает должным образом и заставляет лампочку мигать, вы просто берете молоток (ботокс) и разбиваете лампочку, так как вам надоело что лампочка мигает. Но каждый раз, когда вы ставите новую лампочку, она снова мигает, потому что выключатель все еще поврежден. Только отремонтировав сам выключатель вы можете навсегда решить проблему мигающей лампочки.

Поэтому ботокс не поможет отучиться синкинезиям. Он временно и симптоматически уменьшит интенсивность синкинезий. Но через 2 или 5 месяцев, ваше тело восстановит соединение с мышцей отрастив боковую ветвь, и проблема вернется. Именно поэтому эффект от инъекций ботокса временный и не решает проблему навсегда.

16. Каковы признаки улучшения синкинезий? Это контрактуры?

Нет, признаком улучшения синкинезии является то, что когда вы выполняете одно и то же движение, нежелательное движение мышцы становится менее выраженным.

Например, когда вы надуваете щеку, ваш глаз закрывается не полностью, а наполовину. Это улучшение. Или когда вы моргаете, интенсивность движений уголков рта при каждом моргании уменьшается. Это признак улучшения синкинезии.

17. Каково ваше мнение об операции для человека, который страдает параличом Белла в течение 6 лет?

Это очень обширный вопрос, так как вариантов оперативных вмешательств очень много. Мы не рекомендуем ни один из них, при классическом параличе Белла. Если же у вас очень тяжелый случай из-за травмы и т. д., то, возможно, хирургическое вмешательство принесет вам некоторое облегчение.

Хирургическое вмешательство в виде транспозиции мышц — это когда одну мышцу перемещают в соединительный угол рта. Так, чтобы имитация жевательных движений двигала угол рта.

Так же может быть нервный трансплантат. Это когда часть вашего нерва взятая из икроножной мышцы, соединяется со здоровой стороной лица и с основанием нерва на пораженной стороне. При этом полностью перерезается ствол вашего пораженного нерва, и затем воссоединяется с трансплантатом с противоположной стороны. Спустя 12-14 месяцев, можно надеяться, что появится частичное движение на пораженной части, если до этого его совсем не было.

Еще один вариант — селективный невролиз. Хирург вскрывает определенную область и выборочно перерезает определенные волокна лицевых мышц. Цель этой операции — чтобы непроизвольные сигналы сокращения, которые производятся в мозгу, не достигали мышц и не вызывали сокращения. Конечно, если перерезать целый участок лицевого нерва, мышца перестанет двигаться совсем.

В нашей практике, пациентам, которые обращаются к нам за помощью, мы не рекомендуем прибегать к хирургическим вмешательствам. Во-первых — это навсегда. Во-вторых — успех не гарантирован. В-третьих — это не устраняет причину, а лишь частично устраняет симптомы.

18. В октябре 2016 года у меня был неврит лицевого нерва, а через 6 месяцев после выздоровления у меня появились лицевые синкинезии. Теперь есть надежда, что эти синкинезии исчезнут?

Как мы обсуждали раньше (вопрос номер 14 выше), надежды на то, что синкинезии просто исчезнут, нет. С нашей точки зрения, синкинезии — это привычка. Привычки сами по себе не исчезают.

19. ​Может ли инфекция оставаться в течение длительного времени?

Конечно, это возможно. Инфекция может стать хронической.

Вопрос очень обобщенный, чтобы дать конкретный комментарий. Какая инфекция? Где находится инфекция? На что повлияла инфекция? Как долго эта инфекция продолжается? Было ли установлено, что именно инфекция вызывает те или иные расстройства, или определенные симптомы, которым не доволен пациент? Прежде чем я смогу дать какой-либо определенный ответ, мне нужно более детально изучить вашу ситуацию.

20. Я восстановилась примерно спустя 1,5 месяца. Однако с тех пор прошло почти 9 месяцев, и у меня появляются мышечные фасцикуляции в ногах и руках. Это вызвано пораженным нервом?

Нет. Фасцикуляции в ногах и руках определенно не являются симптомом паралича Белла или одностороннего пареза лицевого нерва любого другого вида.

Может случиться так, что иногда неврит лицевого нерва является результатом некоторых других расстройств, инфекций или некоторых неврологических заболеваний. Но классический неврит лицевого нерва, паралич Белла, не связан с фасцикуляциями в руках и ногах.

21. ​Возможно ли напряжение на пораженной стороне даже после нескольких месяцев восстановления? Неврит у меня случился около 9 месяцев назад.

Да, это возможно. На самом деле это один из симптомов, который проявляется очень часто после длительного восстановления неврита лицевого нерва. Напряжение лицевых мышц является результатом усиления сигналов сокращения, а также тональных сигналов, которые поступают от мозга к мышцам лица. Эти усиленные сигналы становятся привычкой вашего мозга. И если вы ничего не предпримете, вполне возможно, что оно так останется. Это касается как и тональных (в расслабленном состоянии), так и динамических сигналов (во время движения). Поэтому вы ощущаете натяжения во время движения и в спокойном состоянии.

Массажи и какие-то другие расслабляющие действия или процедуры вам помогут, однозначно. Если вам нужны более подробные советы, что делать, и что не делать, почитайте нашу Базу Знаний Неврита Лицевого Нерва, или записывайтесь на видео консультацию, чтобы обсудить ваше состояние более детально.

22. Развивается ли у пациентов асимметричное провисание кожи и более медленная реакция тела на пораженной стороне с течением времени? После неврита прошло 20 лет, и я заметил, что пораженная сторона моего тела реагирует по-другому.

Да, вполне возможно, что старение и обвисание пораженной стороны и здоровой стороны могут быть разными. Если мышцы сокращаются по-разному в течение очень длительного периода времени, это будет влиять на состояние кожи и формирование линий и морщин на вашем лице.

Например: если мышцы на пораженной стороне более стянуты, то, носогубная складка станет более выраженной. Или если мышцы, которые обычно держат брови поднятыми, когда лобная мышца сокращается, обычно обвисает, то и бровь тоже будет провисать и закрываться больше чем на здоровой стороне.

Тем не менее я бы не стал связывать медленную реакцию вашего тела (ваши руки, ноги, мышцы туловища и т.д.), с этим конкретным расстройством. Если это так, и у вас действительно есть проблемы с этим, я бы предложил пойти к неврологу и попросить провести более подробный анализ вашего состояния. Может быть стоит провести исследование нервной проводимости или сделать электромиографию, или любое другое исследование, которое может быть связано с вашим состоянием.

23. ​У меня неврит лицевого нерва уже 15 лет, и когда я устаю, мой глаз становится меньше, мои губы сдвигаются в сторону. Есть ли что-то, что я могу сделать, чтобы восстановиться полностью?

Обычно, когда устаете, ваш глаз и любые другие мышцы лица могут уставать больше, чем мышцы на здоровой стороне.

Любая мышца на пораженной стороне, особенно глаз, потому что он моргает 20-30 раз в минуту, прикладывает усилия. Если эти усилия очень интенсивны и ваш мозг не дает мышцам времени расслабиться, тогда вполне логично, что вы довольно быстро устанете. Ваш глаз становится меньше, потому что круговая мышца глаза перенапрягается и зажимается. Невольно, глазная щель становится уже, и кажется, что глаз становится меньше.

Ваши губы, также, могут чувствовать некоторую дополнительную напряженность, потому что они постоянно борются с преодолением усилий антагонистических мышц, которые сокращаются автоматически. Они устают, у них могут возникнуть спазмы, и тогда они могут терять свою гибкость, способность расслабляться и свободно двигаться. Поэтому может случиться что к концу дня вы можете говорить или двигать только здоровой стороной, потому что пораженная сторона будет перенапрягаться и зажиматься.

Уделите некоторое время на то, чтобы сосредоточиться на своем лице и расслабить его. Дополнительные рекомендации вы можете прочитать в статье «Хроническая боль и спазмы лица после невропатии лицевого нерва«.

24. Помогает ли иглоукалывание в расслаблении лицевых мышц и нервов?

В вопросе о мышцах, да. Вы не можете расслабить нерв, потому что нерв не сокращается, нерв просто проводит сигналы.

Иглоукалывание помогает расслабить ваши мышцы. Как нам говорят наши пациенты, которые ходили на иглоукалывание, оно помогает расслабиться, но это не длится вечно. В некоторых случаях в течение 1-2 дней, иногда 10 дней, ощущение более расслабленного лица пропадает.

25. Когда я просыпаюсь, мышцы моего лица очень напряжены и тянут пораженную сторону. Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы улучшить качество своего сна?

Довольно часто мы получаем этот вопрос от наших пациентов в клинике. Дело в том, что когда мы спим, нам снятся сны. Когда мы видим сны, мы испытываем эмоции, а когда мы испытываем эмоции, наше лицо двигается и напрягается.

Из-за того, что мозг чрезмерно усиливает каждый эмоциональный сигнал, и когда вы спите вы не можете осознанно расслабить эти сигналы, то вы можете проснуться с напряженным лицом.

Что вы можете сделать, прежде чем вы пойдете спать. Попросите кого-нибудь или сделайте сами, очень приятный, нежный, расслабляющий массаж лица. Это пошлет хорошие, симметричные сенсорные сигналы мозгу. Всегда делайте массаж симметрично, чтобы ваш мозг получал симметричные сенсорные сигналы с обеих сторон вашего лица.

Так же, прежде чем лечь спать, прогуляйтесь 15-30 минут. Ни бегать, ни заниматься спортом, просто погулять. Прогулка ради прогулки, чтобы успокоить нервную систему и избавиться от накопившегося за день стресса, получить немного кислорода, проветрить свое тело, проветрить свой мозг, снабдить его свежим воздухом.

И так же проветривайте комнату, где спите. Не закрывайте окна полностью чтобы в комнате было больше кислорода. Так что прогуляйтесь, расслабьте лицо с помощью массажа и спокойно ложитесь спать.