Говоря о восстановлении после неврита лицевого нерва (паралича Белла), нам следует четко представлять строение лицевого нерва и механизм возникновения блока проведения. Лишь в этом случае мы сможем правильно проанализировать конкретную ситуацию пациента и применить те методы реабилитации, которые смогут привести к желаемому результату.
Функция лицевого нерва
Наш лицевой нерв вполне можно сравнить с толстым телефонным кабелем, который соединяет центральную телефонную станцию (ядро лицевого нерва в головном мозге) с городским районом (наше лицо). Крупные пучки проводов ответвляются от основного ствола и достигают отдельных многоэтажных зданий (отделов лица). Затем они ветвятся дальше и следуют на разные этажи (мимические мышцы). Наконец отдельные, строго определенные провода доставляют телефонные сигналы к индивидуальным квартирам (отдельные мышечные волокна, участки слезной железы и вкусовые рецепторы языка).
Основная задача лицевого нерва — передавать электрические сигналы от головного мозга к соответствующим мышечным волокнам лицевых мышц. Когда сигналы достигают волокон, они сокращаются или расслабляются, тем самым производя мимические выражения, помогая нам общаться с миром.
Хотя толщина лицевого нерва — не более 1 миллиметра, он содержит около 10,000 нервных клеток (нейронов).
В состав лицевого нерва входят три типа нейронов.
Чувствительные нейроны лицевого нерва отвечают за восприятие вкуса. По этой причине при развитии неврита лицевого нерва, у пациентов часто наблюдается расстройство вкусовой чувствительности на передних двух третях языка.
Парасимпатические волокна лицевого нерва отвечают за работу слезной железы. Во время острой фазы неврита лицевого нерва глаз на пораженной стороне может «сохнуть», поскольку сигналы от головного мозга не достигают слезной железы и выработка слезы значительно снижается или прекращается.
Двигательные нейроны лицевого нерва передают сигналы от головного мозга на мимические мышцы. В результате обеспечивается рефлекторное моргание, отражение эмоций на лице и членораздельная речь. Двигательные нейроны объединены в пять основных ветвей, проводящих мимические сигналы к различным участкам лица. Это височная, скуловая, щечная, краевая нижнечелюстная и шейная ветви.
Основные ветви лицевого нерва, в свою очередь, делятся на более мелкие, которые достигают отдельных мимических мышц. Далее наиболее мелкие ветви иннервируют участки мимических мышц. Индивидуальные нейроны (нервные волокна) доставляют мимические сигналы к конкретным мышечным волокнам — аналогично тому, как телефонный сигнал абонента доходит до вашей конкретной квартиры. В лицевом нерве насчитывается около 7000 двигательных нейронов.
Структура лицевого нерва (двигательного нейрона)
Двигательный нейрон состоит из трех главных частей:
- тело клетки — сома,
- дендриты — многочисленные ответвления, которые позволяют нейронам обмениваться электрическими сигналами,
- и аксон – длинный «провод», который соединяет тело нервной клетки с соответствующим ей мышечным волокном. Для механической защиты аксон заключен в эндоневральную трубку, состоящую из соединительной ткани.
Об аксонах
Аксоны двигательных нейронов лицевого нерва – это «скоростные шоссе» между мозгом и мимическими мышцами. Они доставляют тонко дифференцированные и точно скоординированные исполнительные (эфферентные) сигналы от ядра лицевого нерва к различным группам мышечных волокон. Это позволяет нам воспроизводить на лице тончайшие оттенки эмоций.
Аксон заканчивается нейромышечным синапсом. Синапс — это очень узкая щель между нервной и мышечной тканью, через которую электрический сигнал переходит с нервного волокна на мышечное. Возбуждение мышечного волокна электрическим сигналом приводит к его сокращению.
Что такое блок проведения?
Как и любой электрический проводник, аксон должен быть изолирован от окружающей среды. Эту функцию выполняет специальный электроизолирующий белок миелин. При неврите лицевого нерва (параличе Белла), миелиновый слой повреждается вследствие механического сжатия окружающими нерв отечными тканями. Электроизоляция аксона нарушается и мимические сигналы не достигают лицевых мышц. Наступает блок проведения.
Блок проведения может возникать также в результате действия токсинов. Например, ботулинический токсин блокирует работу нейромышечных синапсов. Это повреждение необратимо, и для восстановления своей функции поврежденному аксону приходится «отращивать» боковые веточки (терминалы), чтобы восстановить связь со своими мышечными волокнами. Это объясняет, почему эффект от инъекций Ботокса носит временный характер. В зависимости от восстановительных ресурсов организма, в течение 2-5 месяцев ветви лицевого нерва восстанавливают соединение со «своими» мимическими мышцами и возобновляют их работу.
Следует упомянуть, что в течение всего периода после инъекции препарата Ботокс, мозг продолжает посылать нормальные мимические сигналы к мышцам лица, причем часто даже более активно, чем до инъекции. Сигналы проходят весь путь по лицевому нерву до мимических мышц, но не в состоянии преодолеть заблокированный нейромышечный переход (синапс).
