Оперативные вмешательства при неврите лицевого нерва

Наши пациенты довольно часто спрашивают нас о разного рода оперативных вмешательствах, помогающих преодолеть остаточные явления и осложнения после длительного неврита лицевого нерва. Поэтому в данной статье мы хотим обсудить наиболее популярные операции при неврите лицевого нерва: что можно от них ожидать в каких случаях они могут назначаться.

At Crystal Touch, we follow a non-invasive recovery approach, that is applicable to most cases of peripheral facial palsy. The purpose of this article is to provide you with our professional opinion and information, so you can make an informed decision.

В клинике Crystal Touch мы следуем не инвазивному методу восстановления, который подходит для большинства случаев неврита лицевого нерва. Цель данной статьи — предоставить наше профессиональное мнение и информацию, чтобы вы могли сделать обдуманное и осознанное решение относительно оперативных методов восстановления.

Время чтения: 10 минут

Для перевода включите в видео русские субтитры (нажав на СС в управлении).


Вначале, давайте обсудим несколько операций, которые возможны во время острой фазы неврита лицевого нерва (паралича Белла): Тарзорафия и вживление золотого грузика.

Тарзорафия

Тарзорафия – это сшивание уголка пораженного глаза. Цель Тарзорафии — защитить глазное яблоко от пересыхания во время острой фазы неврита лицевого нерва.

При неврите лицевого нерва глаз высыхает, слезопродукция снижается, если не прерывается вообще, поэтому это важно

Когда может быть показана Тарзорафия:

Эта процедура не назначается часто. Существуют так же и не инвазивные альтернативы которые могут предоставить достойную защиту для глаза:

  • влагокамера (moisture chamber),
  • повязка на глаз,
  • мскусственные слезы.

Влагокамера (moisture chamber) — это прозрачная защитная пластина с порами, которая приклеивается к вашей глазнице и предохраняет глаз от высыхания, но при этом позволяет дышать. Его можно носить столько, сколько необходимо.

Так же можно использовать обычную повязку для глаза.

Если ваш глаз закрывается, но просто не хватает слез, то можно использовать искусственные слезы, чтобы увлажнять глаз днем и надевать повязку на ночь.


Вживление золотого грузика

Другая операция которая может помочь с закрытием века во время острой фазы неврита лицевого нерва — это вживление золотого грузика. Идея в том, что вес от грузика помогает опускать верхнее веко. Затем, когда в этом уже нет нужды и глаз начинает закрываться лучше, его выбирают.

Когда эта операция может быть показана:

В настоящее время это решение применяется не так часто. У него есть некоторые применения. С нашей точки зрения, очень важно определить будет ли от этого желаемый эффект в вашем случае.

С одной стороны, когда вес давит вниз, он помогает закрыть глаз. С другой стороны, чтобы открыть веко, требуется гораздо большее усилие от маленькой мышцы Levator Palpebrae Superioris (мышца поднимающая верхнее веко). Эта мышца становится более активной, более вовлеченной при каждом открытии. В результате мышца поднимающая верхнее веко становится крепче и ей становится сложнее расслабиться и растянуться, увеличивая сопротивление при опускании века. В итоге, становится сложнее закрыть глаз.


Блефаропластика

Во время Блефаропластики верхнее, а иногда и нижнее веко подвергается хирургическому вмешательству, в результате которого глаз становится визуально либо больше, либо меньше. Блефаропластику иногда назначают спустя 3-4 месяца, а иногда и год, от начала неврита лицевого нерва.

Когда может быть показана Блефаропластика:

В клинике Crystal Touch мы считаем что нет особой необходимости в Блефаропластике, за исключением самых крайних случаев. Наше мнение основывается на том факте, что нарушения в закрытии глаза и в визуальном уменьшении глазной щели, связаны не столько с физическими или анатомическими различиями между пораженной и здоровой стороной, а скорее, с функцией одной конкретной мышцы. Эта мышца — Levator Palpebrae Superioris — мышца, поднимающей верхнее веко.

Что особенного в этой мышце? Все дело в том, что хотя эта мышца и обслуживает верхнее веко, закрывая и открывая его, она не относится к лицевому нерву. Эта маленькая мышца принадлежит другому нерву — черепному нерву номер три — глазодвигательному нерву. Это нерв, который обеспечивает движениями наши глазные яблоки.

Когда сигнал направляется по другому пути, в данном случае по пути третьего черепного нерва, верхнее веко опускается вполне нормально, потому что веко получает надлежащий ненарушенный, неискаженный сигнал расслабления. Проведите простой эксперимент: с неподвижной головой, посмотрите глазами в низ и вперед. Вы увидите, что ваше веко опускается без каких-либо усилий с вашей стороны. И если у вас есть синкинезии, то в данном случае она не должна проявляться.

Эта иллюстрация показывает, что за исключением некоторых крайних случаев, можно повлиять на мышцу, поднимающую верхнее веко и в итоге на размер глазной щели, без оперативных вмешательств. Правильная реабилитация может в этом помочь.


Транспозиция Мышц

Еще одно хирургическое вмешательство после неврита лицевого нерва, которое несколько лет назад было довольно популярным, — это Транспозиция Мышц. Во время этой операции лоскут височной мышцы отрезается, переворачивается и соединяется с уголком рта. Тогда, пораженный угол рта поднимается в своего рода имитируемой улыбке при сокращении жевательных мышц. Это делается только на пораженной стороне.

Когда может быть показана Транспозиция Мышц:

В нашем опыте, эта операция показана только в тех случаях, когда совершенно точно известно, что лицевой нерв, хотя бы его скуловая ветвь, которая соединяет мозг с мышцами улыбки, абсолютно, на сто процентов, мертв. Это случается крайне редко. После стандартного неврита лицевого нерва, паралича Белла или синдрома Рамсея Ханта, или любого другого нехирургического повреждения лицевого нерва, крайне редко какая-либо из ветвей повреждается необратимо.

Эта операция может быть показана, в связи с определенными повреждениями, например такими как при удалении опухоли околоушной железы (шванномы). Если было необходимо удалить околоушную железу, то при этой операции вероятнее всего скуловая ветвь лицевого нерва была перерезана, и она становится необратимо повреждена. В таком случае, пациент может рассматривать вариант оперативного вмешательства, так как иначе поврежденный угол рта останется совершенно неподвижен.

Если вы думаете прибегать ли к этой операции или нет, вы должны быть реалистичными в своих ожиданиях. Транспозиция Мышц, это довольно радикальное хирургическое вмешательство. Часть мышца шириной примерно 5-6мм, будут физически пришиты к углу рта и выделяться как небольшая выпуклость. Не факт, что она будет работать идеально, как вы того ожидаете или как вам могут обещать. Это довольно деликатный вопрос, поэтому я предлагаю вам очень серьезно подумать и прочитать все возможные источники, прежде чем принимать решение. Поговорите с людьми, кто уже делал эту операцию. Потому что хирургическое вмешательство — улица в один конец. Результаты операции не отменить, даже если они не оправдали ожиданий.


Трансплантация нерва

При трансплантации нерва в целях восстановить мимику на пораженной невритом лицевого нерва стороне часть нерва берется (обычно) из голени, и используется для соединения здоровой стороны с пораженной.

На иллюстрации красная линия показывает путь трансплантата от здоровой части к пораженной, а так же место соединения на пораженной стороне (красная точка).

Приблизительное направление трансплантации нерва
Приблизительное направление трансплантации нерва

Что представляет собой операция по трансплантации нерва при неврите лицевого нерва

При трансплантации нерва, хирург вырезает часть нерва (обычно из икроножной мышцы) и вживляет его в ткани лица, чтобы соединить ветвь лицевого нерва на здоровой стороне с соответствующей ветвью на пораженной стороне.

В большинстве случаев операция по пересадке нерва проводится для реиннервации лицевых мышц которые задействованы при улыбке. Во время операции, чтобы соединить трансплантат на пораженной стороне, часть ветви лицевого нерва которая обычно иннервирует мышцы поднимающие угол рта, перерезается. Этот процесс бесповоротно блокирует передачу сигналов по поражённой ветви лицевого нерва. Так что если и была возможность восстановить нерв естественными методами, то это уже становится невозможным.

После того как ветвь нерва перерезается при подготовке к трансплантации, ее невозможно восстановить. Единственные сигналы которые будут достигать мышц перерезанной ветви — это сигналы со здоровой стороны которые будут проходить по трансплантату к мышцам пораженной стороны. К сожалению, в реальности всё не так просто.

Это подводит нас ко второму важному моменту. Человеческий нерв, не как провод. Можно отрезать часть провода, соединить его с другим проводом, и он будет проводить электрический сигнал без проблем. Как только перерезается нервная ветвь, все нервные волокна внутри нее дегенерируют. Единственное, что останется, — это полые трубки из соединительной ткани, служащие защитным проходом для регенерации нервных волокон.

После того трансплатат нерва подготовлен (вырезан из голени), он подсоединяется от здоровой стороны лица к пораженной. Затем, нервные волокна со здоровой стороны должны отрости в полых трубка (красная линия на иллюстрации), чтобы соединиться с ветвью нерва на пораженной стороне, и продолжить расти дальше (синяя линия), пока не достигнуть мышц улыбки.

А это очень длинный путь.

Приблизительное направление трансплантации нерва и дальнейший рост
Приблизительное направление трансплантации нерва и дальнейший рост

Волокна лицевого нерва могут расти со скоростью 1 мм в день максимум в самых оптимальных условиях. В этом случае лицевой нерв должен вырасти примерно на 15–20 см до места соединения, а затем еще на 5–6 см до мышц. То есть более 200 дней ожидания. Также есть большая вероятность, что значительная часть растущих нервных волокон, перестанут регенерировать по пути и не дойдут до мышц назначения.

Именно поэтому сложно предсказать каким именно будет результат при трансплантации нерва.

Когда может быть показана Трансплантация Нерва:

Наше мнение, что стоит рассматривать трансплантацию нерва только при необратимом повреждении ствола лицевого нерва, как и для Транспозиции Мышцы.


Селективный Невролиз

Что такое Селективный Невролиз? «Лизис» — это разрушение. «Невролиз» – это разрушение нерва. Селективный Невролиз — это избирательное разрушение нерва.

Во время Селективного Невролиза хирург перерезает, выборочно, волокна лицевого нерва которые передают сигналы от мозга к «нежелательным» мышцам. В большинстве случаев это мышца Depressor Anguli Oris — мышца, которая тянет вниз угол рта.

После неврита лицевого нерва, данная мышца преграждает путь нашей улыбке. Она непроизвольно сокращается и тянет угол рта вниз, совместно со скуловой мышцей, которая пытается поднять угол рта вверх. В итоге угол рта остается неподвижных или опускается вниз, так как одна мышца тянет его вверх, а другая тянет его вниз.

Чтобы уменьшить это сопротивление, хирург выборочно перерезает нервные волокна идущие к мышце Depressor Anguli Oris, чтобы уменьшить её сопротивление во время улыбки. В результате улыбка обычно улучшается.

Когда может быть показан Селективный Невролиз:

Селективный Невролиз обычно советуется пациентам у кого явно выраженная синкинезии. Стоит ли идти на это — это решение остается за вами. Всё зависит от ваших предпочтений восстановления, возможностей и ожиданий.

Хоть Селективный Невролиз не настолько драматичек как некоторые другие хирургические вмешательства, это тем не менее является инвазивным методом восстановления, который нельзя повернуть вспять если результаты не оправдали ваших ожиданий. Прежде чем прибегать к Селективному Невролизу, убедитесь что ваши ожидания реальны. Часть вашего лица будет необратима денервирована, и это не всегда может дать желаемый результат. Это так же лишает вас возможности на натуральное, не инвазивное восстановление в будущем.


Ботулинический Токсин

Безоперационное, но все же несколько инвазивное вмешательство которое стоит упомянуть — это Ботулинический Токсин или Хемоденервация. При этом вмешательстве, на нерв воздействуют химические вещества, в данном случае ботулинический токсин, имеющий коммерческое название «Ботокс», «Диспорт» или другое.

Что такое ботулинический токсин? Это яд, ядовитое вещество, которое вырабатывается бактерией Clostridium Botulinum. Эти бактерии живут в гнилом мясе. Отсюда и название Ботулин Токсин — что в свободном переводе означает «Колбасный яд».

Инъекции Ботулин Токсина могут быть эффективными для уменьшения симптомов синкинезий и привести к определенным, временным, эстетическим улучшениям. Его эффект похож на Селективный Невролиз, но он не длиться вечно.

Ботулинический Токсин химически поражает место соединения нервного волокна с мышечным. После поражение, электрические сигналы не могут перейти от нерва к мышце, и мышечные волокна в том месте перестают сокращаться. В результате, нежелательные сокращения уменьшаются. Тем не менее, результат Ботулин Токсина временный, он длится всего несколько месяцев. Так же, он лишь маскирует симптомы синкинезий, но не уменьшает их проявления в целом. Поэтому, когда эффект уходит, синкинезии возвращаются, и пациенту нужно снова повторять инъекции.

Когда может быть показан Ботулинический Токсин:

Так же как Селективный Невролиз, инъекции Ботулин Токсина обычно показаны пациентами с синкинезией. Инъекции могут быть введены когда вы хотите увидеть результат быстро, и не хотите прибегать к более инвазивным и постоянным методам. Однако инъекции приходится часто повторять, что может стать очень дорогостоящим. Также они не решает проблему, в отличие от профессиональной реабилитации, а лишь уменьшает симптомы.


Важное упоминание

Прежде чем решать стоит ли прибегать у оперативным вмешательствам, мы советует очень серьезно обдумать этот вопрос. Мы хотим упомянуть двое соображений относительно хирургических вмешательств во время неврита лицевого нерва, чтобы вы могли убедиться что делаете верное решение.

Хирургия — это навсегда

Первое соображение — операция лишает вас каких либо возможностей на натуральное восстановление и улучшение в будущем. Если ваш лицевой нерв был физически поврежден во время травмы головы в результате несчастного случая или другой хирургической операции, например, во время удаления опухоли, операция может стать единственной надеждой на какое-либо улучшение. Это также может включать некоторые врожденные дефекты.

Однако, если ваш лицевой нерв был поврежден в результаты периферического неврита лицевого нерва, например, классического паралича Белла, синдрома Рамсея Ханта или любого другого, мы считаем, что улучшения с помощью неинвазивных методов остается возможной почти всегда. Мы наблюдали это у наших пациентов, которые обращались к нам с осложнениями спустя 10, 25, 30 и более лет от начала неврита лицевого нерва. Мы также наблюдали улучшения у наших пациентов с врожденным невритом.

Результат операций сложно предсказать

Второе — результаты операций не всегда могут быть такими как ожидалось, или как хотелось бы, и вам прийдется с этим жить. Хотя большинство хирургов очень опытны в своей работе, наши нервы и их восстановление могут быть очень непредсказуемыми. Нервные волокна очень чувствительны и нашему организму труднее их восстанавливать и регенерировать, чем мышечные или другие ткани. Любое хирургическое вмешательство по невриту лицевого нерва потребует восстановления нервной ткани, и нельзя с уверенностью предсказать, чем закончится это восстановление. Чем сложнее операция, тем меньше гарантий можно дать.

Поэтому мы считаем, что операцию следует рассматривать только как самое последнее средство, если все остальное не дало результата, и вы потеряли всякую надежду.

Алексей Пашов

Алексей Пашов

Со-основатель клиники Crystal Touch и эксперт по невриту лицевого нерва.

Онлайн консультация по невриту лицевого нерва

Индивидуальная онлайн видео сессия с Алексеем Пашовым.

Во время онлайн сессии Алексей Пашов анализирует состояние и степень восстановления вашей мимики. Алексей ответит детально на ваши вопросы и объяснит какое дальнейшее восстановление возможно в вашем случае, что следует делать и что вы можете начать делать сами. Мы подробно разберем и обсудим синикинезии, асимметрию мимики, боли и спазмы лицевых мышц, и другие проблемы которые вас беспокоят.

Узнать больше и зарегистрироваться »

Другие статьи