Клиника Crystal Touch часто участвует в различных конгрессах и конференциях по неврологии и нейрореабилитации. Наша цель — изменить парадигму реабилитации остаточных явлений и осложнений затяжной невропатии лицевого нерва и синкинезии в частности. Согласно нашим исследованиям и результатам, достигнутыми нашими пациентами, лицевые синкинезии являются обратимыми.
Всемирный Конгресс по Неврологии 2019 состоялся в Дубае. Мы были рады представить наши выводы там, а также обсудить и поделиться своими идеями с другими неврологами.
Тема нашей презентации на конгрессе была:
«Патологические синкинезии у пациентов с невосстановленным параличом Белла являются обратимым последствием нарушения реципрокного торможения, вызванного продолжительным отсутствием проприоцептивной обратной связи от лицевых мышц».
Наша презентация на МКН (WCN) 2019
Мы предложили новую причину синкинезии, отличающуюся от традиционной и в настоящее время преобладающей теории. Вы можете просмотреть нашу презентацию в видео ниже, или прочитайте статью под видео, чтобы узнать больше о нашем подходе к реабилитации синкинезии.
Новая парадигма реабилитации синкинезии
Синкинезия, безусловно, является самым тяжелым осложнение после неврита лицевого нерва. Она оказывает существенное влияние на качество жизни пациента, может привести к снижении самооценки, потере уверенности в себе, иногда приводит к социальной изоляции и даже может привести к суицидальному поведению.
Традиционная парадигма о реабилитации невропатии лицевого нерва предполагает, что если через один или два года не было полного восстановления, дальнейших улучшений ожидать не следует. Пациенты часто слышат от своего врача, что больше ничего нельзя сделать и что они должны научиться жить с этими осложнениями.
Мы думаем об этом иначе.
Наши соображения, которыми мы с вами поделимся, могут предположить, что если новая парадигма получит поддержку и подтверждение от последующих исследований, это может привести к существенным изменениям в реабилитации пациентов с остаточными явлениями и осложнениями после длительной невропатии лицевого нерва.
Традиционный подход
В 1975 году японский профессор Джун Кимура, который на данный момент работает в Университете штата Айова, опубликовал фундаментальную статью «Электрофизиологический анализ аберрантной регенерации после невропатии лицевого нерва». С тех пор аберрантная регенерация считается большинством специалистов, основной причиной формирования лицевых синкинезий.
Традиционная парадигма оставляет как пациенту так и специалисту лишь ограниченный набор методов и приемов, которые нацелены в основном на устранение симптомов и не работают с основными причинами патологических синкинезий.
Основное понятие аберрантной регенерации состоит в том, что в процессе восстановления волокна лицевого нерва отрастают и воссоединяются с неправильными лицевыми мышцами. Поэтому, когда мы моргаем или улыбаемся, вовлекаются другие мышцы, и мы не можем произвести желаемое выражение.
Наше понятие, из-за чего желаемое мимическое выражение не может быть воспроизведено, отличается от традиционного.
Соображения нового подхода
В клинике Crystal Touch мы продолжаем исследовать патологические синкинезии после длительного восстановления неврита лицевого нерва. Основываясь на результатах наших пациентов, мы видим что синкинезия обратима. Если бы аберрантная регенерация была истинной причиной синкинезий, и нервные волокна действительно бы прирастали к неверным мышцам во время восстановления, то такие улучшения были бы невозможны.
Ниже приведены несколько причин и обсуждений новой парадигмы происхождения синкинезии.
Измерение синкинезии
В клинике Crystal Touch мы разработали метод для определения синкинетической корреляции. Он позволяет заметить, что усилия лицевых мышц на пораженной стороне в 2-5 раз превышают усилия на здоровой стороне для одинаковых мимических движений.
Как вы можете видеть на картинке показаны пораженная и здоровая стороны одной пациентки — слева и справа. На левой, здоровой стороне, вы можете видеть, что когда пациентка закрывает глаз или моргает, то здоровая сторона — очень умеренна в прилагаемых усилиях. А поражённая сторона, как видите на правой стороне картинки, очень активна в усилиях мышц вокруг глаза и вокруг угла рта. Эта разница между здоровой и пораженной стороной ещё лучше заметна когда человек широко и ритмично улыбается.
Волевой и эмоциональный контроль мимических сигналов
В любой момент, наше лицо является как бы наложением проекций двух мимических спектров: один исходит из эмоционального центра мозга, а другой — от волевого, коркового источника. Эмоциональные сигналы происходят автоматически, как эмоциональный ответ. Волевые сигналы — это то, что мы создаем сознательно.
Когда мы испытываем эмоции, наш мозг формирует мимические сигналы, чтобы произвести соответствующие выражения лица. Проприоцептивные сигналы от лицевых мышц, кожи и тканей лица служат сенсорной обратной связью, которую наш мозг сравнивает с идеальным шаблоном, который хранится в его «библиотеке» эмоций. Затем наш мозг делает дополнительные поправки в сигналах сокращения до тех пор, пока обратная связь от лица не будет соответствовать идеальной модели эмоций.
После длительной невропатии лицевого нерва, спектр мимических движений состоит по большей части из волевых сигналов. Это означает, что мозг пациента все время использует усиление мимических сигналов для каких бы то ни было движений лица.
Мышцы-антагонисты
При анализе фотографий 13 стандартных выражений лица более 800 наших пациентов с осложнениями после неврита лицевого нерва, мы заметили, что вместе с синкинезией мы можем часто наблюдать одновременные сокращения мышц-антагонистов.
На этом примере (Пример 1) мы можем видеть, что пациентка крепко зажмуривает глаза, и на пораженной стороне ее лобная мышца непроизвольно сокращается, пересиливает круговую мышцу глаза, и подтягивает бровь вместо того, чтобы прищурить глаз. С нашей точки зрения, это — результат распространения коркового возбуждения при недостаточности возвратного (реципрокного) торможения на пораженной стороне.
Так же и с широкой улыбкой (Пример 2). Когда пациент улыбается, вместе со скуловыми мышцами (большой и малой), мышцы-антагонисты – в данном случае это мышца опускающая угол рта и подбородочная мышца – непроизвольно сокращаются, оттягивают книзу угол рта и, таким образом, делают улыбку асимметричной.
Одновременное сокращение антагонистов во время мимических движений, с нашей точки зрения, опять же, является результатом нарушения возвратного (реципрокного) торможения.
Синкинезия как «побочный эффект» из-за распространения коркового возбуждения
Практически у всех пациентов во время длительного восстановления после неврита развивается определенный вид и определенная степень проявления лицевых синкинезий. С нашей точки зрения, синкинезии можно рассматривать как своего рода «побочный эффект» нарушения возвратного (реципрокного) торможения мышц-антагонистов.
На фотографии ниже вы можете видеть веторы (синие стрелки) направления сокращений лицевых мышц.
Эта демонстрация показывает, как сокращение антагонистов искажает выражение лица на пораженной стороне.
Распространение коркового возбуждения из-за максимального усилия, приводит к синкинетическим сокращениям «мышц-ведомых». В данном случае это скуловые мышцы. Когда мы стараемся зажмурить глаза, тогда круговая мышца глаза становится «мышцей-ведущим», а большая и малая скуловые мышцы становятся «ведомыми» в этом синкинетическом движении.
Во время длительного восстановления, из-за отсутствия сенсорной (чувствительной) обратной связи, постоянное корковое усиление сокращений мышц лица, становится «привычкой» мозга.
Когда регенерирующие аксоны достигают лицевых мышц, то проприоцептивная обратная связь и повторение постепенно закрепляют синкинетический шаблон в условный рефлекс.
Новая парадигма реабилитации синкинезии
Предлагаемая новая парадигма для восстановления синкинезии, с нашей точки зрения такова:
- Синкинезия является патологическим мимическим шаблоном, который формируется в волевом центре управления мимикой в головном мозге.
- Синкинезии являются «побочным эффектом» нарушения реципрокного торможения, возникающего в результате отсутствия постоянной проприоцептивной обратной связи с лицом, а также при постоянноом корковом усилениии мимичкских сигналов для лицевых мышц.
- Синкинезия является, по сути, условным рефлексом.
- Как любой условный рефлекс, синкинезии, по определению, являются обратимыми при помощи продолжительно действующей отрицательной обратной связи.
Мы должны приветствовать новые методы, новые техники и новые подходы к реабилитации длительной невропатии лицевого нерва. Мы должны приветствовать появление новой, обоснованной надежды для миллионов пациентов, чтобы улучшить симметрию их лиц, чтобы вернуть их потерянные улыбки и самое главное – существенно улучшить качество их жизни.
