Что такое синкинезии?

Патологические синкинезии — это одно из наиболее распространенных и эмоционально разрушительных осложнений неполного восстановления после периферической невропатии лицевого нерва. Синкинезии могут оказать значительное отрицательное влияние на жизнь человека и его восстановление. Основываясь на результатах наших научных исследований, мы подвергли сомнению традиционно принятое мнение о причинах возникновения лицевых синкинезий. Результаты, достигнутые нашими пациентами наглядно иллюстрируют возможность снижения интенсивности, а в некоторых случаях — даже полного избавления от синкинезий.

Содержание статьи:

Лицевые синкинезии — это патологический мимический двигательный стереотип

Патологические синкинезии — это видоизмененный мимический двигательный стереотип, который формируется в процессе длительной регенерации лицевого нерва после паралича Белла и других форм периферической невропатии лицевого нерва. Синкинезии проявляются в непроизвольных сокращениях отдельных мимических мышц при разговоре, проявлении эмоций (улыбке и пр.), а также при моргании и пережевывании пищи. Наиболее распространенными являются веко-губная и губо-пальпебральная синкинезии.

Хотя эти два вида синкинезий и встречаются наиболее часто, в синкинезиях могут участвовать и другие мимические мышцы или группы мышц. Например, лобная мышца (поднимает брови), платизма (поверхностная мышца шеи) или круговая мышца рта.

Чтобы лучше понять как формируются синкинезии и почему мы в клинике Crystal Touch считаем, что синкинезии обратимы, нам следует подробно разобрать причины их возникновения.

Формированию синкинезии

Теория аберрантной регенерации

В медицинском мире существует несколько мнений о причинах возникновения синкинезий. Наиболее популярная (однако все же противоречивая) — это теория аберрантной регенерации, или попросту говоря, беспорядочного, случайного присоединения регенерирующих ветвей нерва к “чужим” мимическим мышцам. Идея аберрантной регенерации предполагает, что в процессе регенерации волокна лицевого нерва (аксоны) прорастают не к тем мышцам, которые они иннервировали до паралича Белла, а к другим, случайно попавшимся мышцам. Тогда получается, что некоторые из аксонов, которые ранее иннервировали, например, круговую мышцу глаза, после регенерации будут присоединены к волокнам большой скуловой мышцы (участвует в формировании улыбки).

Логическим выводом из этой теории будет то, что синкинезии являются необратимым осложнением неполного восстановления после паралича Белла.

Результаты подробного изучения вопроса и исследований лицевых синкинезий специалистами клиники Crystal Touch позволяют нам сделать вывод, что синкинезии являются обратимым явлением, и что теория аберрантной регенерации не свободна от определенных противоречий.

Наши аргументы следующие.

1. Так же как каждый медный проводок в многожильном телефонном кабеле изолирован от своего окружения собственной пластиковой трубочкой, каждое нервное волокно (аксон) заключено для защиты в индивидуальную “трубку” из соединительной ткани. Эта “трубка” называется эндоневрий (endoneurium).
2. Группы аксонов, иннервирующие одни и те же мимические мышцы собраны в пучки. Каждый пучок, для дополнительной механической защиты, окружен еще одной “трубкой” из соединительной ткани. Эта “трубка” называется периневрий (perineurium).
3. После выхода ствола нерва из черепа, он формирует различные ветви большего или меньшего размера, которые иннервируют мимические мышцы различных областей лица. При классическом параличе Белла нервные волокна, аксоны (axon) повреждаются в результате механической компрессии в канале пирамиды височной кости окружающими отечными тканями, либо в результате нарушения местного кровообращения.
4. Однако, ствол нерва и «защитные трубки» — эндоневрий и периневрий — в этом случае остаются неповрежденными. Таким образом, регенерирующие аксоны лицевого нерва могут отрастать лишь внутри пустотелых сохранных трубок эндоневрия и только в направлении “своих” целей — соответствующих им мышечных волокон.

Выводы: если целостность ствола нерва не была механически нарушена (разрыв, перерезка, размозжение), то для регенерирующих аксонов не представляется физически возможным присоединиться к мышцам, расположенным в другой части лица. В противном случае, отрастающим аксонам пришлось бы преодолевать две эндоневральные и две периневральные трубки, чтобы достичь “не своих” мышц. Аберрантная регенерация (прорастание к “неправильной” мышце) может возникать лишь в тех случаях, когда имело место механической повреждение ствола нерва, например, при хирургическом вмешательстве или в результате травмы, повлекшей за собой перелом височной кости.

В наших описаниях научной работы мы приводим более подробные аргументы и визуальные иллюстрации, подтверждающие нашу точку зрения о невозможности аберрантной регенерации при “обычном” неврите лицевого нерва.

Наша теория — Синкинезии как условный рефлекс

Основываясь на научных исследованиях и на результатах, достигнутых нашими пациентами, мы считаем, что синкинезии — обратимы.

Давайте рассмотрим резюме нашей научной презентации о синкинезиях, которая обьясняет, что по нашему мнению, является реальной причиной возникновения синкинезий.

Как формируются синкинезии

1. По мере восстановления после невропатии лицевого нерва, пациент прилагает значительные усилия, чтобы произвести хоть какие-то мимические движения.

В общем случае, мимические движения представляют собой результат суммации сигналов, приходящих к мимическим мышцам как со стороны лимбической системы, так и со стороны центров произвольного управления мимикой (моторной коры). В своих попытках произвести мимические движения на пораженной стороне, мы напрягаемся все больше и больше, стараясь форсировать лицевые мышцы. Поскольку нерв не восстановился полностью и физическая связь с мышцами лица не возобновлена, мы не видим никаких движений и просто продолжаем форсированные усилия. Этот процесс приводит к тому, что головной мозг начинает привычно усиливать любые мимические сигналы, направляющиеся в сторону мышц лица через лицевой нерв.

2. Мышцы-антагонисты вовлекаются во все производимые выражения лица.

Постоянное усиление мимических сигналов приводит к избыточному возбуждению моторной коры на участках, соседних с теми, которые отвечают за управление конкретной мышцей. При возбуждении этих, “пограничных” участков, в них формируются сократительные сигналы, заставляющие сокращаться “лишние” мышцы. В качестве иллюстрации представим тяжелоатлета, выполняющего толчок штанги 150 кг. При этом у него напрягаются не только мышцы конечностей и туловища, то также и мышцы лица, которые не имеют отношения к выполняемой задаче.

Нечто похожее происходит и с лицом. Мы проанализировали фотографии 13 стандартных выражений лица более 800 наших пациентов и обратили внимание на тот факт, что при синкинезиях, мышцы-антагонисты сокращаются вместе с мышцами-агонистами, которые нам нужны для данного мимического движения. Антагонисты — это мышцы, сокращение которых происходит в направлении, обратном сокращению мышцы-агониста.

Приведем два примера. На первой фотографии (Пример 1) мы видим, как пациенты стараются зажмурить глаза. При этом непроизвольно сокращается лобная мышца (антагонист для этого движения). В результате лобная мышца развивает большее усилие, чем круговая мышца глаза, и в результате бровь поднимается вверх, что препятствует зажмуриванию глаза.

На второй фотографии (Пример 2) мы наблюдаем, что когда пациенты улыбаются, то вместе со скуловыми мышцами непроизвольно сокращаются их антагонисты — мышца, опускающая угол рта и подбородочная мышца. В результате угол рта оттягивается книзу, что приводит к асимметрии улыбки.

Получается, что всякий раз, когда пациент хочет улыбнуться, он не просто улыбается, а он УЛЫБАЕТСЯ!!!, прилагая все возможные для этого усилия. Эти усилия приводят к сокращению других мимических мышц, которые обычно в данном мимическом движении не участвуют. Это, в свою очередь, вызывает появление асимметричных, неестественных выражений лица.

На нижеприведенной фотографии пациентка с синкинезиями старается улыбнуться. Красные стрелки указывают на содружественное сокращение мышц-антагонистов. Если зеркально отразить изображения здоровой и пораженной сторон для этого выражения лица, то мы увидим предполагавшееся выражение лица (правая, здоровая сторона) и выражение, которое производит пораженная сторона (левая). Как мы видим на этой иллюстрации, пораженная сторона прилагает очень значительные усилия.

3. Когда начинают появляться первые движения, то наш мозг постепенно превращает “чрезмерное усиление мимических сигналов” в привычку.

Мы продолжаем включать “мимический усилитель” в попытках вызвать хоть какой-то ответ на лице. По мере того, как регенерирующие нейроны лицевого нерва начинают восстанавливать соединение с волокнами мимических мышц, мы видим некоторый ответ на наши усилия. Наличие “хоть каких-то результатов” служит в качестве положительной обратной связи и мы продолжаем форсировать наши усилия, пока это не станет автоматическим стереотипом. Так мы формируем новый условный рефлекс.

Он формируется очень постепенно и незаметно, когда мы прикладываем все больше и больше стараний по мере возвращения мимических движений. Поэтому так трудно избежать формирования лицевых синкинезий при длительном восстановлении — нам кажется, что чем больше мы стараемся, тем лучше у нас будут получаться выражения лица. А тем временем, наш головной мозг вырабатывает привычку к автоматическому “усилению” любого выражения лица на пораженной стороне.

Хорошая новость

Как любой другой условный рефлекс, патологические синкинезии можно значительно уменьшить при помощи продолжительной отрицательной обратной связи.

Так же как положительная обратная связь ведет к формированию и упрочнению условного рефлекса, так же и правильно подобранная отрицательная обратная связь помогает ослабить условный рефлекс или даже в некоторых случаях избавиться от него. Это — достаточно сложный процесс, который требует сбалансированного сочетания различных терапевтических факторов и осознанного участия самого пациента. Над этим мы и работаем вместе с пациентами во время рабочих сессий в клинике.

Метод Нейро-Проприоцептивной Реабилитации был разработан для снижения синкинезий при помощи отрицательной обратной связи. Вместе с нашими пациентами, нам удается достигать значительных улучшений не только в отношении синкинезий, но и других осложнений и остаточных явлений невропатии лицевого нерва.

Если вы бы хотели больше узнать, что можно сделать в вашей конкретной ситуации, вы сможете обсудить все интересующие вас вопросы напрямую с нашим специалистом во время онлайн консультации.

Вы также можете ознакомиться с нашим объяснением различных методов восстановления и выяснить для себя, будут ли они для вас полезны при работе с синкинезиями. Мы также приготовили несколько простых советов о том, что может вам помочь снизить проявления синкинезий.