Паралич Белла: что делать, чего не делать и чего ожидать при острой невропатии (неврите) лицевого нерва?

К нам часто обращаются наши пациенты и говорят о том, что когда с ними произошел паралич Белла, было очень тяжело найти информацию. В основном потому что в Интернете информация разрозненная, часто противоречивая, и пациенту трудно разобраться в этих фрагментарных данных.

Поэтому мы решили создать эту статью для того, чтобы облегчить задачу тем, с кем случилось это функциональное расстройство.

В этом материале я расскажу вам:

• что происходит во время острого неврита лицевого нерва,
• что следует делать,
• чего делать не следует,
• и чего можно и нужно ожидать в процессе восстановления, после того как случилась невропатия лицевого нерва, или паралич Белла, как его чаще всего называют.

Вы можете просмотреть видео выше или прочитать эту статью для того чтобы лучше понять что с вами происходит и чего стоит ожидать.

Из-за чего происходит невропатия лицевого нерва?

Что бы ни было непосредственной причиной возникновения паралича лица или паралича Белла, он как правило, является непосредственным результатом компрессии лицевого нерва.

В пирамиде височной кости есть достаточно узкий и извилистый канал, в котором лицевой нерв очень уязвим. И если происходит нарушение его кровоснабжения — по разным причинам,  либо происходит его компрессия в результате отека тканей, либо воспалительного процесса, то функция нерва нарушается и человек теряет способность управлять своей мимикой.

Различными признаками возникновения одностороннего паралича лица являются нарушение моргания, опускание угла рта, сглаживание носогубной складки. Затрудняется речь, пережевывание пищи, употребление напитков и так далее. Все это происходит в результате того, что лицевые мышцы не получают сигналов от головного мозга, которые в обычной ситуации поступают через лицевой нерв.

В данном случае, поскольку функция лицевого нерва нарушена, то соответственно, лицевые мышцы не получают управляющих сигналов и расслабляются. То есть перестают нормально функционировать.

Как возникает невропатии лицевого нерва?

Наш лицевой нерв можно условно сравнить с толстым многожильным кабелем, в котором каждая отдельная медная проволочка соответствует одному нервному волокну. Каждое нервное волокно, так же, как каждая проволочка внутри телефонного кабеля, окружено специальным слоем изоляции. Изоляция эта называется миелин, миелиновая оболочка. Поражение лицевого нерва в результате воздействия поражающего фактора как раз и начинается с нарушения функционирования миелиновой оболочки. Нарушается электроизоляция нервных волокон. В результате наступает блок проведения сигнала.

Возможные причины возникновения невропатии лицевого нерва.

• Невропатия лицевого нерва может возникать в результате воспалительного процесса, например, в околоушной железе.
• Может быть результатом воспаления среднего уха, то есть отита.
• Довольно часто бывает невропатия лицевого нерва у женщин на последних неделях беременности.
• Также может спровоцировать невропатию лицевого нерва герпетическое поражение в районе пирамиды височной кости.
• А также опухолевые процессы, возникновение опухолей, которые требуют оперативного вмешательства. И в результате оперативного вмешательства может возникать невропатия лицевого нерва.

Два возможных сценария восстановления после острой невропатии лицевого нерва.

После наступления невропатии лицевого нерва, или одностороннего паралича лица, или паралича Белла, как его часто называют, возможны два сценария развития событий:

• более быстрый и легкий — при поверхностом повреждении,
• и более сложный — тот, который занимает более длительное время.

1. Быстрое восстановление

Если поражение волокон нерва было лишь поверхностным, то есть поражено не столько само волокно, сколько его электроизоляция, миелиновая оболочка, то в этом случае полное спонтанное восстановление может занимать от 1 до 5 недель. В этом случае сам нерв, то есть «проволочка» остается неповрежденной. Повреждается только электроизоляция, а это повреждение достаточно быстро восстанавливается, и в течение от 1 до 5 недель мимика полностью возвращается. Не остается остаточных явлений, никаких осложнений не возникает, и этот эпизод завершается.

Это происходит том случае, если действие поражающего фактора было легким, неглубоким и самое главное — непродолжительным. То есть, если поражающий фактор быстро устранён, организм получает возможность быстро восстановить повреждения и вернуть обратно функции лицевых мышц.

2. Длительное восстановление

Если же поражающий фактор был более тяжелым, действовал более длительное время, а «длительное» я имею ввиду три, четыре, пять дней, то тогда поражается не только поверхностная изоляция, не только оболочка волокон лицевого нерва, но поражается и само нервное волокно, которое называется аксон. В этом случае восстановление функций мимических мышц занимает более деятельное время — от 5 до 12 недель. 

Почему восстановление функции лицевого нерва во втором случае занимает столь длительные время?

Дело в том, что если поражение было более глубоким, чем при первом сценарии, то происходит дегенерация волокон нерва. Что это означает? Это означает, что нерв от места поражения до лицевых мышц дегенерирует. То есть этот участок нерва отмирает, иммунная система его удаляет, и необходимо, чтобы произошла регенерация нервных волокон. То есть чтобы они отросли снова в нервном канале и соединились с соответствующими им лицевыми мышцами.

Что касается восстановления функции мимических мышц, то оно зависит от того, насколько скоро регенерирующие нервные волокна смогут достигнуть и реиннервировать лицевые мышцы. То есть восстановить контакт со своими мимическими мышцами.

Научные исследования показали, что этот процесс при самых лучших условиях происходит со скоростью не более одного миллиметра в день. Если предположить, что у среднестатистического человека расстояние между наиболее вероятным местом поражения лицевого нерва в пирамиде височной кости и мимическими мышцами составляет от 8 до 10 сантиметров, это от 80 до 100 миллиметров. Соответственно, мы говорим о таком же количестве дней — то есть от 80 до 100 дней. Поэтому если поражение было более глубоким, допустим, если вы не видите признаков восстановления в течение трех-четырех недель, то это говорит о том, что ваша ситуация развивается по второму сценарию, и возвращения первых движений можно ожидать лишь по истечении более длительного срока — проходит 5, 6, иногда 7 недель, прежде чем появятся первые движения мических мышц. Это означает, что первые нервные волокна начинают восстанавливать соединения, и функции мимических мышц возвращаются. Справедливости ради нужно сказать, что при данном сценарии вполне вероятна ситуация, когда будут некоторые остаточные явления или осложнения.

При герпетическом поражении, то есть если присутствует вирус герпеса, если есть герпетические высыпания, то как правило, поражение бывает глубоким, и восстановление занимает длительное время. Это заболевание, которое носит название синдрома Рамсея Ханта, как правило, вызывает формирование осложнений, и при этом остаются некоторые остаточные явления на длительное время.

Что следует и чего не следует делать при острой невропатии лицевого нерва.

Что делать следует.

Поскольку, как я говорил уже, скорость восстановления зависит от глубины поражения, а глубина поражения, в свою очередь, зависит от интенсивности, а самое главное, от продолжительности воздействия поражающего фактора на нервную ткань, очень важно при первых признаках возникновения невропатии лицевого нерва, сразу обратиться к врачу.

Это может быть либо ЛОР (отоларинголог) либо невролог. В любом случае это должен быть специалист, который хорошо понимает ситуацию, и назначит вам адекватное лечение. Я вас очень прошу: пожалуйста следуете всем рекомендациям вашего врача.

Почему это важно? Поскольку, как мы уже говорили, поражение лицевого нерва происходит в основном из-за компрессии, то очень важно в первые дни после начала развития симптомов удалить поражающий фактор. То есть, снять компрессию. Если есть отек тканей, нужно снизить отек. Поэтому назначают стероиды. Чаше всего это преднизон или преднизолон. Если имело место бактериальное поражение, то есть воспалительный процесс в околоушной железе или отит (воспаление среднего уха), то необходимо обязательно принимать антибактериальные средства для того, чтобы подавить развитие инфекции. Если имело место герпетическое поражение, то обязательно нужно принимать антивирусные препараты для того, чтобы как можно скорее подавить деятельность вируса герпеса, снизить отек, снизить воспалительный процесс, снизить интенсивность компрессии ствола лицевого нерва воспаленными тканями либо пузырьковыми высыпаниями.

Чего делать НЕ следует.

Теперь поговорим о том, чего делать не следует. Прежде всего, я вас очень прошу: не нужно впадать в панику. Возможно, что в вашем конкретном случае восстановление будет быстрым. Возможно, что оно будет не очень быстрым и займет несколько недель, пока вы увидите первые признаки. Возможно, вы сейчас находитесь в ситуации, когда уже прошло 2, 3, 4 недели, a ситуация совершенно не меняется.

Прошу вас, не нужно впадать в отчаяние и не нужно думать, что все так навсегда и останется. Не останется! Процесс восстановления идет. Просто он вам в данный момент пока еще не заметен. Как вы знаете, мы с вами уже говорили, регенерация нерва идет, она начинается с момента, как только возникло поражение. Как только возникло нарушение деятельности, организм сразу занялся восстановлением.

Если человек впадает в панику, отчаивается и всячески переживает по поводу случившегося, это очень сильно подавляет деятельность иммунной системы и значительно ограничивает восстановительный ресурс вашего организма. Для того, чтобы быстро справиться с последствиями повреждения, вашему организму необходимы силы. Ему необходимы ресурсы. Для того, чтобы все это работало оптимально, очень важно, чтобы вы сохраняли присутствие духа, сохраняли оптимизм и веру. В данном случае это уже будет не вера, а знание того, что восстановление обязательно произойдет.

Необходимо себе четко представлять , что не существует средства, которое бы быстро, в течение одного дня или одной недели «включило бы обратно» лицевой нерв. Так же как порезав палец, мы не можем ожидать, что назавтра он полностью и бесследно затянется. Если не дай Бог, кто-то сломал ногу или руку, мы не можем ожидать, что в течение 3, 4, 5 дней или в течение недели перелом полностью срастется без всяких последствий.

Процесс восстановления идет. Организму требуется время и силы для того, чтобы восстановить повреждения. Поэтому для того, чтобы процесс шел в оптимальном режиме, сохраняйте присутствие духа, сохраняйте спокойствие и работайте в правильном направлении. Соблюдайте предписания врача, принимайте препараты, которые вам выписали.

Пять рекомендаций по восстановлению после острой невропатии лицевого нерва.

Повторюсь еще раз: значительно ускорить процесс возможности нет, но есть возможность что-то делать самостоятельно для того, чтобы процесс шел в более оптимальном режиме. Рекомендации, которые мы с вами сейчас рассмотрим, одинаково применимы как для тех, кто находится в острой фазе невропатии лицевого нерва, так и для тех, кто находится в более позднем периоде восстановления, и у кого возможно начали формироваться контрактуры, сикинезии, ригидность лицевых мышц. Могут появиться тянущие ощущения или какие-то болевые ощущения при эмоциях и речи.

Рекомендация #1

Не нужно стараться форсировать мимику и излишне напрягать мышцы при эмоциях и речи. Наоборот, постарайтесь найти 10 минут в день, желательно два раза в день, когда вы сядете спокойно, расслабитесь и постараетесь почувствовать обе половинки лица одинаково. Постарайтесь восстановить сенсорный, то есть чувствительный баланс между двумя половинками лица и постарайтесь ощутить свое лицо, как одно единое целое, а не как сумму двух разделенных между собой половинок.

Рекомендация #2

Следует помнить, что излишнее произвольное напряжение мических мышц может вызвать формирование контрактур и способствовать формированию синкинезий. Поэтому пожалуйста, помните, что не следует излишне, и в особенности регулярно напрягать ваши мимические мышцы. Мы не советуем нашим пациентам делать мимическую гимнастику и различные упражнения, где нужно произносить определённые буквы или звуки, во время того как идёт восстановительный процесс.

Рекомендация #3

Эта рекомендация особенно полезна для тех, кто находится в более поздней, отдаленной стадии восстановления.

Проводите несколько минут два-три раза в день, спокойно концентрируясь и «слушая» свое лицо. Старайтесь последовательно расслабить каждую из мышц лица одну за другой. Это упражнение можно практиковать до пяти минут каждый раз. Найдите где-то в Интернете или в книге иллюстрацию мышц лица. Изучите их, запомните, и расслабляйте мышцы одну за другой, постепенно.

Полезная статья: «Мимические мышцы лица: как они работают».

Почему так важно научиться расслаблять мимческие мышцы? Дело в том, что осознанное расслабление лицевых мышц поможет вашему мозгу не зафиксировать у себя привычку излишне перенапрягать лицевые мышцы на поражённой стороне.

Рекомендация #4

Делайте легкий и нежный массаж лица обеими руками. Делать это следует одновременно на обеих сторонах лица. Никаких специальных техник не требуется. Просто помните, что массаж нужно делать легкими, поглаживающими движениями. Общее направление  — от срединной линии лица наружу, и снизу вверх. Используйте несколько капель массажного масла или геля чтобы излишне не растягивать кожу.

Рекомендация #5

Пожалуйста, не прикладывайте силу, когда массируете лицо. Смысл состоит в том, чтобы создать комфортное, расслабленное и сбалансированное ощущение в вашем лице и достичь умиротворённого, спокойного состояния ума и эмоций. Кроме ощущения расслабления, массаж создаст комфортное ощущение эластичности и подвижности лицевых мышц.

Кроме того, массаж и самомассаж позволит вам воссоздать сенсорный баланс между здоровой и пораженной сторонами лица.

Не переживайте. В большинстве случаев восстановление происходит быстро и не остаётся никакх последствий. Я надеюсь, что у вас восстановление будет скорым и полным. Но если этого не произойдет, или у вас уже есть остаточные явления и ослажнения, напишите нам, и мы вместе будем думать, как поступать дальше и как составлять программу вашей реабилитации.

— Алексей Пашов
Crystal Touch Bell’s palsy clinic

Свяжитесь с нами:

Вы можете написать нам заполнив форму нижу или написать нам напрямую на info@crystal-touch.nl